Gegevens wijzigen.

Hier vindt u informatie over het wijzigen van uw gegevens.

Via het onderstaande formulier kunt u uw gegevens wijzigen. U kunt de volgende gegevens wijzigen; adres, email, telefoonnummer, familienaam, zorgverzekeraar, apotheek en burgerlijke staat.

Wijzigingsformulier

Persoonsgegevens

Ongeldige invoer

Vul alstublieft uw voorletter(s) in.

Vul alstublieft uw achternaam in.

/ / Vul alstublieft uw geboortedatum in.

Vul alstublieft uw straat in.

Vul alstublieft uw huisnummer in.

Vul alstublieft uw postcode in.

Invalid email address.

Vul alstublieft uw BSN in.

Gegevens wijzigen

U dient minimaal 1 wijziging aan te vinken.

Vink alstublieft alle zaken aan die u wilt wijzigen.

Vul alstublieft de ingangsdatum van de wijziging in.

Invalid Input

Vul alstublieft uw burgerlijke staat in.

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Invalid Input

Vul alstublieft uw telefoonnummer in.

Vul alstublieft uw telefoonnummer thuis in.

Vul alstublieft het telefoonnummer van uw contactpersoon in.

Vul alstublieft de naam van uw zorgverzekeraar in.

Vul alstublieft uw polisnummer in van uw zorgverzekering.

Upload alstublieft een kopie van uw zorgpas.

Vul alstublieft uw apotheek in.

Vul alstublieft de plaats van uw apotheek in.

Contactgegevens

  • Loosduinse Hoofdstraat 189, 2552 AB, Den Haag
  • 070-3972875
  • Spoed: 070-3972875, optie 1
  • Levensbedreigend: 112
  • praktijkdvl@hisnet.nl

Openingstijden

Maandag tot donderdag: 8:00 tot 17:00
Vrijdag: 8:00 tot 14:00

Niet bereikbaar, behalve voor spoed, van 9:15 tot 9:40 en van 12:00 tot 13:00.

Uw Zorg Online

Op de website Uw Zorg Online kunt u uw medische gegevens online bekijken.
U dient dan eerst een account aan te maken.